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Prise en charge opération


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41 réponses à ce sujet

#1 alex94

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Posté 05 mai 2014 - 11:35

Salut à tous.

 

Il y a quelques années étant hyperlax je me suis blessé à l'épaule en service.

 

A l'époque le médecin du public et l'IRM passé ne montrait rien d'alarmant, et tout devait rentrer dans l'ordre avec l'age...

 

Sauf qu'il y a un an, rebelote et la j'ai décidé vu les douleurs que j'avais depuis pas mal de temps de faire les choses correctement.

 

Il appert que je  n'ai plus de cartilage sur une partie de la tête de l'umerus, et que mon épaule est un peu déplacé ce qu'il fait qu'elle frotte contre l'omoplate.

 

Le docteur que j'ai vu est quelqu'un de renommer (docteur Valenti Philippe)

 

Sauf que je dois pour me faire opérer alors que je suis en accident de travail, filer 1200 eur de dépassement d'honoraire, qui selon la secrétaire est un bon tarif, car il tiens compte que je suis Policier.

 

Evidement Gras Savoye ou le bureau du médecin chef t'envoie paitre en te disant qu'il n'y pas de pise en charge des dépassements d'honoraires et que de toue facon il n'a pas le droit de me faire payer..

 

Sauf que je leur ai donc demandé que si j'insistai pour ne pas payer et il ne voudrait pas payer, et que par ce fait l'état devrait l'obliger. La personne m' a repondu que malheureusement, non, l'état ne ferait aucune démarches car ca coute de l'argent.

 

Au final la personne m'a dit d'aller dans le public, que ca me couterai moins cher, sauf que je n'ai pas envie de repartir en fauteuil roulant...

 

D'ou cette question

 

Avez vous déja été confronter au même problème?

 

Y a t'il un recours, un chose à faire ?

 

Merci



#2 PJ

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Posté 05 mai 2014 - 15:59

Actuellement en BS, j'ai discuté de cette éventualité avec mon kiné avant d'être opéré du genou. Il m'a affirmé que c'était interdit en cas d'accident du travail.

Depuis j'ai été opéré dans une clinique privée et ni le chirurgien, ni l'anesthésiste ne m'ont demandé de rallonge. Alors que tous les deux pratiquent les dépassements dans les cas "normaux".

D'après mon kiné, ça relève du code de la sécurité sociale.  



#3 Tom

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Posté 05 mai 2014 - 17:12

BS = triptique.

 

As tu présenté cette feuille lors de ta seconde visite ?

 

Sinon, sauf erreur (mais je doute), cette visite et donc cette opération n'est pas considérée comme BS


Par dieu et pour le France.

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#4 alex94

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Posté 05 mai 2014 - 19:30

Je n'ai vu que ce médecin une fois, j'ai donné la feuille verte ( car j'étais en séquelle de BS) et malgré que la secrétaire est demandé que je paye 50 eur de dépassement d'honoraire, j'ai refusé. Le médecin n'a rien dit.

 

Sauf que la, il sait que je suis Policier, en BS, mais en gros te dit, ben tu payes pas, j'opère pas !



#5 manny calavera

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Posté 05 mai 2014 - 20:21

je vois pas en quoi une bs "police", serait "au dessus", d'une profession libérale et obligerait un medecin à pratiquer des actes au tarif conventionné alors qu'il est secteur 2.



#6 PJ

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Posté 06 mai 2014 - 10:51

alex94, tu trouveras la réponse à ta question dans l'article L162-35 du code de la sécurité sociale.

 

Il me donne tort (ainsi qu'à mon kiné). Au final pour ce qui me concerne je suis tombé sur deux hommes (chirurgien et anesthésiste) avec un sens aïgu du devoir et de la morale.



#7 alex94

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Posté 08 mai 2014 - 03:59

alex94, tu trouveras la réponse à ta question dans l'article L162-35 du code de la sécurité sociale.

 

Il me donne tort (ainsi qu'à mon kiné). Au final pour ce qui me concerne je suis tombé sur deux hommes (chirurgien et anesthésiste) avec un sens aïgu du devoir et de la morale.

Tout chirurgien-dentiste, toute sage-femme, tout auxiliaire médical conventionné ou ayant donné son adhésion personnelle à une convention type ou tout médecin conventionné qui demande à un assuré social des tarifs supérieurs à ceux résultant du tarif fixé conformément aux dispositions du présent chapitre, peut, à la requête d'un assuré ou d'un service ou organisme de sécurité sociale, être invité à justifier des motifs de ce dépassement.

 

Ces justifications sont soumises à une commission.

 

Ok, mais d'après toi que dois je faire ?



#8 lafouin

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Posté 09 mai 2014 - 16:40

Tout chirurgien-dentiste, toute sage-femme, tout auxiliaire médical conventionné ou ayant donné son adhésion personnelle à une convention type ou tout médecin conventionné qui demande à un assuré social des tarifs supérieurs à ceux résultant du tarif fixé conformément aux dispositions du présent chapitre, peut, à la requête d'un assuré ou d'un service ou organisme de sécurité sociale, être invité à justifier des motifs de ce dépassement.

 

Ces justifications sont soumises à une commission.

 

Ok, mais d'après toi que dois je faire ?

Demandes lui de te justifier le dépassement... puisque c'est ton droit!

Bon le risque derrière c'est qu'il se braque et là tu seras pas comme un con ^^'



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#9 alex94

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Posté 09 mai 2014 - 18:06

Oui c'est sur, enfin j'ai déja demandé enfin par sa secretaire qui m'a dit, que l'operation étant assez difficile et longue, le dépassement était justifié



#10 manny calavera

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Posté 09 mai 2014 - 20:57

Alex, tu trouves pas celà justifié qu'avec la compétence et les responsabilités d'un chirurgien (du tiens), ce dépassement honoraires?



#11 alex94

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Posté 10 mai 2014 - 01:15

Je ne sais pas, je ne me suis jamais fait opéré de rien.

 

De plus j'aurai pensé qu'étant blessé en service, il m'aurait paru logique de ne pas avoir à payer 1200 eur de ma poche, mais si pour vous c'est normal...



#12 olbic

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Posté 10 mai 2014 - 09:21

C'est le prix pour choisir son chirurgien... Certe c'est pas normal de plus peut être que ton chirurgien accepte les bénéficiaires de la cmu et eux n'auront aucun dépassement à payer. :(
C'est arrivé à un collègue il a du se faire opérer et a choisi son chirurgien lui aussi a du payer un dépassement.

#13 manny calavera

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Posté 10 mai 2014 - 10:38

Je ne sais pas, je ne me suis jamais fait opéré de rien.

 

De plus j'aurai pensé qu'étant blessé en service, il m'aurait paru logique de ne pas avoir à payer 1200 eur de ma poche, mais si pour vous c'est normal...

 

Et oui.....


Modifié par manny calavera, 10 mai 2014 - 10:39.


#14 alex94

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Posté 10 mai 2014 - 12:28

Manny ca te parait normal qu'un policier blessé en service paye de sa poche une intervention ???

 

Tu vis dans quel monde la ??

 

La seule chose qu'est capable de dire "l'état" c'est

 

Vous n'avez qu'a vous faire opérer dans le public...il est sur que je vais retourner la, ou il y a 4 ans le médecin après IRM n'a pas été foutu de diagnostiquer quoi que se soit ! J'aurai été chez un "bon" je n'aurai pas le soucis que j'ai aujourd'hui.

 

La seule chose qu on est capable de te dire, c'est "il n'a pas le droit de prendre de dépassements, et c'est bien marqué en bas de la feuille que le praticien ne peut demander de l'argent au patient...ben sauf que tout le monde s'en, branle.

 

Après quand tout le monde se branle de tout je comprends pourquoi ce pays pars en couille..



#15 manny calavera

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Posté 10 mai 2014 - 12:39

ouais, je sais, c'est moche. Je suis d'accord avec toi. Mais faut pas se voiler la face, on connait l'administration. elle va à l'economie. On peut supposer qu'un chirurgien en secteur 1 peut faire la même opération. c'est là dessus que l'administration se base. On peut pas lui reprocher.



#16 alex94

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Posté 10 mai 2014 - 13:53

Tu me rassures un peu la, mais tu sais je ne suis pas contre.

 

Je n'ai pas obligatoirement dit que je voulais être soigné par "the best" (sauf si j'étais libre de choisir), mais juste qu'on me donne l'assurance d'un travail bien fait et qui sache de quoi il parle.

 

Ce médecin m'a été conseillé par un autre spécialiste qui lui même m'avait été prescrit par mon kiné qui est spécialiste du hand ball( l'épaule ca le connait)

 

Le spécialiste chez qui il m'a envoyé qui est déja en secteur 2 m'a dit, moi je ne me sens pas capable de faire ca, je vais vous envoyer chez un bon...j'en suis la, et comme ca touche aux cervicales,ai je vraiment le choix ??



#17 manny calavera

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Posté 10 mai 2014 - 14:04

Hors BS, j'ai du me faire enlever la vésicule. inflammée, opération délicate. J'ai pris un "best", qui m'a pris 500 euros en honoraires libres. J'ai préféré payer, bien que tout à été pris en charge par la mutuelle. Alors c'est vrai, pour toi c'est une bs. et cette situation n'est pas normale. Mais la santé n'a pas de prix Si j'étais dans ton cas, je ferais l'effort de payer ce dépassement; surtout si l'opération est aussi délicate et déjà refusée par un chirurgien


Modifié par manny calavera, 10 mai 2014 - 14:06.


#18 alex94

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Posté 10 mai 2014 - 14:18

Ben c'est ce que je fais, ca n'empeche pas de demander conseil, et de chercher une solution;...

 

500 eur me gênerai moins que 1200.



#19 PJ

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Posté 12 mai 2014 - 13:10

Si t'es un peu patient, je revois le chirurgien qui m'a opéré mi-juillet. Je lui poserai la question franco : Pourquoi il ne m'a pas demandé de dépassement ?

Ca me permettra de te dire si c'est uniquement sur sa bonne volonté ou parce qu'il n'en a pas le droit !



#20 alex94

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Posté 13 mai 2014 - 17:19

Merci, mais de toute façon ca ne changera pas le problème car même s'il n'en a pas le droit, l'état ne fera rien contre lui, et j'ai besoin de cette opération.

 

J'attends juste de savoir quel montant va être remboursé par la mutuelle de ma femme






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